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口座振替払い申込書の郵送

 
ご記入いただく個人情報の利用目的
【必須】と表示されております項目については、全てご入力ください。
本フォームでは、お客さまの入力手順が正常かどうかを判断するためにクッキーの技術を使用しています。
クッキーとして送るテキストファイルには、個人を特定するような情報は含んでおりません。

お名前
(電気ご契約名義)
※個人のお客さまは、姓と名の間に空白を入れてください。
※18桁以上の場合は省略し入力ください。
例:キュウシュウデンリョク(カ
  九州電力株式会社
フリガナ 【必須】 (例:キュウデン タロウ)
お名前 【必須】 (例:九電 太郎)
電子メールアドレス 受付完了のお知らせを電子メールにてお送りしますので、必ず入力してください。【必須】
(例:kyuden_taro@kyuden.co.jp)
(注1)メールの受信拒否を設定している場合は解除をお願いします。
(注2)ドットが連続【..】するアドレス、@の直前にドット【.@】のあるアドレスについては、
    ご使用いただけません。
電子メールアドレス
(確認用)
※確認のため、以下にもう一度メールアドレスを入力してください。【必須】
(例:kyuden_taro@kyuden.co.jp)
お客さま番号 「電気ご使用量のお知らせ」等に記載しております。【必須】

【転居されたお客さまへ】
 ご移転先の「ご使用開始のお申込み」手続きは別途必要です。手続きがお済でない場合は、お手数ですが、本手続き終了後、「ご使用開始のお申し込み手続き」を行うか、最寄りの配電事業所までお電話ください。
(注)移転前後のお客さま番号が異なりますので、移転後の番号をご入力ください。

計算区(2桁) 事業所(3桁) 地区・作業区(5桁) 番号(7桁) 種別
- - - -
※表示される種別以外は受付できませんので、最寄りの配電事業所までお電話ください。
電気ご使用場所の
ご住所
郵便番号 -
県名 【必須】
市区町村名 【必須】 (例:福岡市中央区渡辺通)
丁目・番地 【必須】 (例:2丁目1−82)
アパート・マンション名 (例:緑アパート)
部屋番号 (例:101号)
 
お電話番号(昼間にご連絡できるお電話番号を必ずご入力ください。)【必須】
- - (例:092-761-3031)
- -
郵送先のご住所 電気ご使用場所以外への送付を希望する。
電気ご使用場所以外への送付をご希望のお客さまは、以下に送付先住所などをご入力ください。
郵便番号 -
都道府県名 【必須】
市区町村名 【必須】 (例:福岡市中央区渡辺通)
丁目・番地 【必須】 (例:2丁目1−82)
アパート・マンション名 (例:緑アパート)
部屋番号 (例:101号)
※個人のお客さまは、姓と名の間に空白を入れてください。
宛名
(フリガナ)
【必須】 (例:キュウデン タロウ)
宛名 【必須】 (例:九電 太郎)
お電話番号
- - (例:092-761-3031)
 
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