各種お申込み・サービス

口座振替払い申込書の郵送

◎	【必須】と表示されております項目については、全てご入力ください。
※	本フォームでは、お客さまの入力手順が正常かどうかを判断するためにクッキーの技術を使用しています。クッキーとして送るテキストファイルには、個人を特定するような情報は含んでおりません。

お名前
（電気ご契約名義）

※個人のお客さまは、姓と名の間に空白を入れてください。 ※18桁以上の場合は省略し入力ください。例：キュウシュウデンリョク（カ　　九州電力株式会社
フリガナ	【必須】	（例：キュウデン　タロウ）
お名前	【必須】	（例：九電　太郎）

電子メールアドレス

受付完了のお知らせを電子メールにてお送りしますので、必ず入力してください。【必須】
（例：kyuden_taro@kyudentd.co.jp）
（注１）メールの受信拒否を設定している場合は解除をお願いします。
（注２）ドットが連続【..】するアドレス、＠の直前にドット【.＠】のあるアドレスについては、
　　　　ご使用いただけません。

電子メールアドレス
（確認用）

※確認のため、以下にもう一度メールアドレスを入力してください。【必須】
（例：kyuden_taro@kyudentd.co.jp）

お客さま番号

「電気ご使用量のお知らせ」等に記載しております。【必須】

【転居されたお客さまへ】
　ご移転先の「ご使用開始のお申込み」手続きは別途必要です。手続きがお済でない場合は、お手数ですが、本手続き終了後、「ご使用開始のお申し込み手続き」を行うか、最寄りの配電事業所までお電話ください。
(注)移転前後のお客さま番号が異なりますので、移転後の番号をご入力ください。

計算区(2桁)		事業所(3桁)		地区・作業区(5桁)		番号(7桁)		種別
	-		-		-		-

※表示される種別以外は受付できませんので、最寄りの配電事業所までお電話ください。

電気ご使用場所の
ご住所

郵便番号

県名

【必須】

市区町村名

【必須】

（例：福岡市中央区渡辺通）

丁目・番地

【必須】

（例：２丁目１－８２）

アパート・マンション名

（例：緑アパート）

部屋番号

（例：１０１号）

お電話番号（昼間にご連絡できるお電話番号を必ずご入力ください。）【必須】

		- - （例：092-761-3031）
		- -

郵送先のご住所

電気ご使用場所以外への送付を希望する。

電気ご使用場所以外への送付をご希望のお客さまは、以下に送付先住所などをご入力ください。

郵便番号

都道府県名

【必須】

市区町村名

【必須】

（例：福岡市中央区渡辺通）

丁目・番地

【必須】

（例：２丁目１－８２）

アパート・マンション名

（例：緑アパート）

部屋番号

（例：１０１号）

※個人のお客さまは、姓と名の間に空白を入れてください。

宛名
（フリガナ）

【必須】

（例：キュウデン　タロウ）

宛名

【必須】

（例：九電　太郎）

お電話番号

- - （例：092-761-3031）

[お申込みの取消］